問題與答案：2009年H1N1和肺炎鏈球菌疾病的新聞

美國東部時間2009 年11月25 日下午2:00

什麼是侵襲性肺炎鏈球菌疾病？
美國疾病控制預防中心（CDC）對侵襲性肺炎鏈球菌疾病對於2009年H1N1或季節性流感患者的影響，有什麼了解？
細菌基礎主動監控系統（ABCs）是什麼？
由於感染2009年H1N1流感而需要住院治療的病人中，發生侵襲性肺炎鏈球菌疾病的百分比是多少？
侵襲性肺炎鏈球菌疾病的增多與2009年H1N1流感有關嗎？
到目前為止，科羅拉多州的數據顯示了些什麼？
如果侵襲性肺炎鏈球菌疾病的增加與2009年H1N1流感有關，這種情況是在預料中嗎？
科羅拉多州的初步資料符合二十世紀發生的大規模流感趨式嗎？
目前有哪些疫苗可以幫助預防侵襲性肺炎鏈球菌疾病和流感感染？
科羅拉多州侵襲性肺炎鏈球菌疾病的病例能否用肺炎疫苗預防？
存在高風險健康問題的成人中，有多大比例的人接種了肺炎球菌多糖疫苗？
如何診斷成人是否患有侵襲性肺炎鏈球菌疾病？
在流感季節中如何治療成人的侵襲性肺炎鏈球菌疾病？
在哪裡可以找到有關侵襲性肺炎鏈球菌疾病、肺炎疫苗和流感疫苗的更多資訊？

2009年H1N1及季節性流感感染和侵襲性肺炎鏈球菌疾病

什麼是侵襲性肺炎鏈球菌疾病？

侵襲性肺炎鏈球菌疾病 (IPD) 是由一種稱作肺炎鏈球菌 (肺炎雙球菌) 的細菌所引起的感染。侵襲性疾病表示細菌侵入到身體內通常沒有細菌的部位，如血液或脊髓液。發生這種情況時，引起的疾病通常很嚴重，會導致住院治療或甚至死亡。當肺炎鏈球菌入侵肺部，會引起肺炎。它們也可能會進入血流，引起菌血症，和 ∕ 或可能入侵大腦和脊髓周圍的組織和組織液而引起腦膜炎。

美國疾病控制預防中心（CDC）對侵襲性肺炎鏈球菌疾病對於2009年H1N1或季節性流感患者的影響，有什麼了解？

感染流感的人更容易發生肺炎感染。肺炎球菌感染是2009年H1N1和季節性流感的一種併發症，可以導致其他嚴重的併發症，包括肺炎和死亡。美國疾病控制預防中心（CDC）利用細菌基礎主動監控系統（）來追蹤肺炎鏈球菌疾病。ABCs是新發感染應對計劃網路（EIP）的一部份，

細菌基礎主動監控系統（ABCs）是什麼？

細菌基礎主動監控系統（ABCs）是一套以實驗室和人口為基礎的主動系統，用以追蹤重要的侵襲性細菌病原菌（細菌）。對每一個在被監控人口中發生的侵襲性疾病病例，都將製作一份包含基本人口統計資料（年齡、性別、種族等）的報告，連同分離出來的細菌送到美國疾病控制預防中心（CDC）和其他委託的實驗室做更多實驗室測試。ABCs目前在美國的10個區域運作，代表人口超過38百萬人。

由於感染2009年H1N1流感而需要住院治療的病人中，發生侵襲性肺炎鏈球菌疾病的百分比是多少？

我們不知道確切的比例。有些感染2009年H1N1流感的人會發生侵襲性肺炎鏈球菌疾病（IPD）；但也可能在流感症狀出現後數天甚至數週後才有侵襲性肺炎鏈球菌疾病的症狀出現。由於存在此時間差，並且不是每個患者都接受兩種感染的測試，我們不知道有多大比例的2009年H1N1流感住院病人會發展成為侵襲性肺炎鏈球菌疾病。

侵襲性肺炎鏈球菌疾病的增多與2009年H1N1流感有關嗎？

有可能。在不斷增加的實驗室確診流感相關住院案例中，一些細菌基礎主動監控系統（ABCs）的監控點的確發現了超過預期水平的侵襲性肺炎鏈球菌疾病（IPD）病例數目。美國疾病控制預防中心（CDC）正在科羅拉多與州和地方公共健康官員和一個ABCs監控點合作，以收集當地IPD病例的更多數據。有關該數據的圖表，請見下圖；而其他ABCs監控點也有相似的趨式。所有新發現都是初步結果，可能會隨著更進一步的調查而改變。

圖表：流感住院和侵襲性肺炎病例

到目前為止，科羅拉多州的數據顯示了些什麼？

有明確的證據顯示，2009年H1N1流感可能是造成丹佛市都會區侵襲性肺炎鏈球菌疾病（IPD）增加的主要原因（5年中10月份的平均案例數：20；2009年10月的總案例數：58）。丹佛市都會區侵襲性肺炎鏈球菌疾病的增加正與2009年H1N1流感在當地的10月高峰期一致。對48個IPD病患作流感測試後有10個呈流感陽性反應，其中包括32個接受逆轉錄酶聚合鏈反應（RT-PCR）測試的病患。我們相信也許有其他疾病超過流感的可能性，但這些病患測試的時間讓我們更相信主要是由流感引起的。

如果侵襲性肺炎鏈球菌疾病的增加與2009年H1N1流感有關，這種情況是在預料中嗎？

是的。在二十世紀發生的三次大規模流感爆發中，都有肺炎鏈球菌疾病增加的報告。但關鍵的不同之處在于現在我們有兩種肺炎疫苗可以幫助避免感染。

科羅拉多州的初步資料符合二十世紀發生的大規模流感趨式嗎？

是的。正如丹佛市都會區侵襲性肺炎鏈球菌疾病（IPD）病例增加，同樣的情況也出現在之前的大規模流感中。

目前有哪些疫苗可以幫助預防侵襲性肺炎鏈球菌疾病和流感感染？

美國現在有兩種疫苗可用於預防肺炎鏈球菌疾病。

根據目前的建議，5歲以下的所有兒童都應接種肺炎組合疫苗（PCV7）。
此外，23價肺炎球菌多醣疫苗（PPSV）應該施用於所有2-64歲有高風險健康問題的人和所有65歲以上的人。
- 特別要注意的是65歲以下有肺炎鏈球菌疾病高風險情況的成人疫苗接種；PPSV在這個群組的覆蓋率低，而他們更有可能在流感感染後發生繼發性細菌性肺炎。
- 對19至64 歲的人，高風險的情況包括：哮喘或吸煙。
- 對2至64 歲的人，高風險的情況包括：慢性心血管疾病（阻塞性心力衰竭和心肌症）、慢性肺部（包括慢性阻塞性肺病和肺氣腫）、糖尿病、酒精中毒、慢性肝病（包括肝硬化）、腦脊髓液（CSF）外漏、耳蝸移植、功能性或組織性脾臟問題（包括鐮狀細胞病和脾切除）、免疫力受損（包括愛滋病毒感染）、白血病、淋巴瘤、霍金森氏症、多重骨髓癌、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、腎病症候群；接受抑制免疫力的化學治療（包括皮質類固醇）的人；曾接受過器官或骨髓移植的人；以及療養院或其他長期看護機構的住客。

美國疾病控制預防中心（CDC）建議每年接種季節性流感疫苗，這是預防季節性流感的第一步，也是最重要的一步

年度流感疫苗接種對有季節性流感併發症高風險的人特別重要，包括年幼的兒童、孕婦、有特定慢性病的人（如哮喘、糖尿病、心臟病和肺病）、神經疾病患者和老年人。
季節性流感疫苗對醫護人員和其他與高風險病人同住或照顧他們的人也很重要，可避免把流感傳染給那些高風險人士。
季節性流感疫苗不能預防2009年H1N1流感。

目前已有預防 2009年1N1流感的新疫苗，這是我們預防感染2009年H1N1流感的最佳選擇。

第一批疫苗的優先接種目標群組包括6個月至24歲的兒童和年輕人、孕婦、25-64歲有慢性疾病的人、6個月以下嬰兒的家人和與這些嬰兒有密切接觸的人（因為嬰兒不能接種疫苗），以及健康護理和緊急醫療服務人員。

科羅拉多州侵襲性肺炎鏈球菌疾病的病例能否用肺炎疫苗預防？

是的，有些可以。總體來說，科羅拉多州侵襲性肺炎鏈球菌疾病（IPD）中有75%是由肺炎血清型菌種引起的，這正是23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）的內含成份，也符合在非大規模流感年份所見的情況。大部份病例（大約為三分之二）有至少一個應該接種PPSV的表現，但並沒有真的接種疫苗。在10個確認感染2009年H1N1流感的IPD病例中，有7個有已知肺炎鏈球菌疾病高風險的問題，但只有1個接種了PPSV。7個病例中有5個是由PPSV內含的血清型菌種引起的。

存在高風險健康問題的成人中，有多大比例的人接種了肺炎球菌多糖疫苗？

2008年美國PPSV免疫接種覆蓋率估算

如何診斷成人是否患有侵襲性肺炎鏈球菌疾病？

大部份有侵襲性肺炎鏈球菌疾病的成人會得肺炎鏈球菌肺炎。現有的指南建議使用商業供應的尿液抗原測試（Binax NOW®）來診斷成人肺炎鏈球菌性肺炎。這種測試，以及血液培養和流感感染測試，都可協助臨床醫生判定是否存在繼發性肺炎鏈球菌性肺炎。

在流感季節中如何治療成人的侵襲性肺炎鏈球菌疾病？

在流感流行的社區中，建議所有確認、可能、疑似2009年H1N1或季節性流感住院病患，和流感相關併發症高風險的門診病人都應接受流感抗病毒藥物治療。用經驗療法治療侵襲性肺炎鏈球菌疾病的住院病患時，應包括流感抗病毒藥物和適當的抗菌治療。關於流感治療的更多資訊，請參閱「在 2009-2010 年度流感季節中使用抗病毒藥物來治療和預防流感的最新因應建議」。

在哪裡可以找到有關侵襲性肺炎鏈球菌疾病、肺炎疫苗和流感疫苗的更多資訊？

Last syndicated: March 14, 2010 11:00 AM EDT
本內容由美國疾病控制預防中心 (CDC) 提供