問題與答案：抗病毒藥物，2009-2010 年流感季節
美國東部時間2009 年11月17 日下午4:00
對於服用抗病毒素的建議
圓桌會議
Joe Bresee 博士解釋抗病毒藥物的性質和使用方法。背景說明
美國疾病控制預防中心 (CDC) 在2009 年9月22 日更新了 對流感抗病毒藥物的使用建議 ，為臨床醫生在2009-2010 年度流感季節期間開具抗病毒藥物以治療和預防（化學預防）流感提供更多指導。這些建議是為了在治療和預防流感時，協助臨床醫生做出優先使用抗病毒藥物的決定。如先前在2009 年5月6 日公佈的抗病毒建議，及在2009 年9月8 日更新的建議，在這個季節中，抗病毒藥物仍應優先用於病情嚴重的病人，如因流感而需住院治療的人，和流感相關併發症高風險群。本文件也已經過更新，對許多問題提供更明晰的說明，包括年幼兒童，特別是2 歲以下的兒童發生併發症的風險更高。
和所有醫療決定一樣，臨床判斷是在決定使用抗病毒藥物治療時一個必不可少的基本因素。
新的指南和在2009 年9月8 日公佈的指南有什麼不同之處？
在即將來臨的流感季節中，抗病毒藥物的優先使用仍與2009 年5月6 日最初公佈的抗病毒建議及2009 年9月8 日更新的建議基本相同：即這些藥物仍應優先用於重病患者（如需要住院治療的患者）和患有流感樣疾病並有流感相關併發症高風險的人。2009 年9月22 日更新的指南中包括以下新資訊：
- 對年幼的嬰幼兒，臨床醫生在考慮併發症風險和治療方法時的更多背景因素和指南。
- 有關TAMIFLU®口服懸浮液包裝內附口服施藥器的資訊，及確保處方指示的計量單位與施藥器上的單位一致的指導。
- 與神經肌肉和神經認知異常相關的潛在生理問題可能會增加這類患者發生流感併發症的風險的更多資訊。
更新後的建議仍繼續維持其平衡性，一方面提供臨床醫生必要的資訊和指南，以便在高風險情況下進行適當及時的治療，並減少因不當或不必要的化學預防導致抗病毒抗性發生的幾率；另一方面仍認同臨床判斷在做治療和化學預防決定時的絕對重要性。
誰應優先接受流感抗病毒藥物治療？
大多數流感患者都能順利康復，沒有發生併發症。
在這個流感季節中，流感併發症高風險群應優先接受流感抗病毒藥物治療，這些人包括：
- 病情嚴重的人，如因疑似或確診感染流感而需住院治療的人
- 疑似或確診感染流感，並有併發症高風險的人
- 2 歲以下的兒童
- 65 歲及以上的成人
- 孕婦
- 有特定慢性醫療問題或抑制免疫力疾病的人
- 19 歲以下長期接受阿斯匹林治療的人
與年長群組相比，2 歲至4 歲的兒童更可能因流感而需要住院治療或接受緊急醫療評估，但其風險比2 歲以下的兒童低了許多。2 歲至4 歲的兒童若沒有高風險問題而且病情不嚴重，則不需要抗病毒治療。
疑似患有流感的兒童和成人若出現下呼吸道疾病症狀或臨床病情惡化，不論病人之前的健康情況如何或其年齡高低，都應立即接受抗病毒經驗療法治療。
醫生也可能根據自己的臨床判斷，決定不對這些群組中的某些人進行治療，和／或對不屬於這些群組中的某些人進行治療。
哪些人無需優先接受流感抗病毒藥物治療？
沒有流感併發症高風險或流感病情不嚴重的人（不需住院治療），通常不需要接受流感抗病毒藥物的治療。然而，任何出現緊急徵兆（比如呼吸困難或短促），或下呼吸道疾病，或病情惡化的流感疑似病患，應立即尋求醫療護理，必要時應接受抗病毒治療。
醫生可能根據自己的臨床判斷，決定對不屬於高風險群組的某些人進行治療。同樣，醫生也可能根據自己的臨床判斷，決定不對某些屬於高風險群組的人進行治療。
這個季節應該使用哪些流感抗病毒藥物來進行治療？
目前，對疑似或確診感染流感的住院患者，建議使用 Oseltamivir （商品名TAMIFLU®）或 Zanamivir （商品名RELENZA®）進行治療。
醫護人員應在何時開始抗病毒藥物治療？
一旦決定進行抗病毒治療，應在症狀出現後儘早開始使用 Zanamivir 或 Oseltamivir 治療。研究證明，季節性流感在發病後48 小時內就開始抗病毒治療的效果最好。然而，一些針對感染季節性流感住院患者的研究指出，使用 Oseltamivir 進行治療的效果很好，甚至在病人發病超過48 小時後才開始治療也可受益，包括降低死亡率或縮短住院時間等。
當需要治療時，醫護人員無需等待實驗室確認是流感後才開始使用抗病毒藥物治療，因為實驗室測試會延誤治療時機，而且快速流感測試的陰性結果並不能完全排除流感的可能性。快速流感診斷測試在檢驗2009 年 H1N1病毒時，其敏感范圍可從10%到70%。
醫護人員應該如何避免延誤抗病毒治療的時機？
臨床醫生可採取一些行動以避免延誤開始抗病毒治療的時機。這些行動包括：
- 告知流感併發症高風險患者有關流感的徵兆和症狀，以及他們需要及早治療。
- 確保這些病人和嚴重患者能快速得到電話初診和臨床評估。
- 在電話初診後，若無需住院治療，為了不延誤治療，應考慮對有流感併發症高風險的病人採用經驗療法。
在等待流感測試結果時，醫護人員應該採取什麼行動？
當需要進行治療時，如果醫護人員決定先做測試，在等待流感測試結果的同時應考慮使用經驗療法，特別是在測試需要等待較長時間時。一旦決定使用抗病毒治療，不論是用 Zanamivir 或 Oseltamivir 治療，都應在症狀出現後儘早開始。
病人接受抗病毒藥物治療應持續多久？
建議治療期一般為五天。但嚴重感染的住院病患可能需要較長的治療期。
臨床醫生應在何時開具抗病毒處方藥物以預防流感？
採取接觸前抗病毒化學預防的情況非常少，並應諮詢當地醫療或公共健康部門。有持續性職業接觸風險的特定人群（如在 A 型 H1N1 流感爆發社區工作的醫護人員、公共健康工作人員或急救人員），特別是有流感併發症高風險的人，應嚴格遵守相應的個人防護設備指南，以避免接觸流感。流感相關併發症風險較高的健康護理工作人員，若無法減少接觸的可能性，則應該考慮暫時調職。
哪些人應該使用抗病毒藥物以預防流感？
抗病毒化學預防應只用於流感相關併發症風險較高、且已接觸過流感疑似患者的人。除了化學預防，臨床醫生也可與流感相關併發症風險較高的人討論有關流感的初期徵兆和症狀，並建議他們一旦出現臨床徵兆和症狀，應立即聯絡醫護人員，接受評估和必要的早期治療。
醫護人員、公共健康工作人員或急救人員如曾與確認、可能或疑似2009 年 H1N1或季節性流感患者在其傳染期內有過無保護措施的密切接觸時，可考慮使用 Oseltamivir 或 Zanamivir 進行接觸後化學預防。然而，也應使用建議的個人防護設備（PPE）和其他管理控制措施（如讓生病的醫護人員留在家裡、對確認有潛在傳染性的患者進行分類），以減少健康護理工作人員使用接觸後化學預防的必要。除了化學預防，建議向有職業性接觸的醫護人員傳達有關流感初期徵兆和症狀的資訊，並建議他們一旦出現臨床徵兆和症狀，立即聯絡他們的醫護人員，接受評估和必要的早期治療。
抗病毒藥物應用於健康人身上以進行接觸後化學預防嗎？
我們不鼓勵在社區、學校、度假營或其他有潛在接觸的環境中，將抗病毒藥物用於健康兒童或成人，作為疾病預防的手段。此外，目前沒有任何有關兒童長期或經常使用抗病毒藥物的安全性資料，有關健康成人的資料也很有限。
醫護人員應開具哪些抗病毒處方藥物用於2009 年 H1N1 的化學預防？
建議將 Oseltamivir 或 Zanamivir 用於2009 年 H1N1 流感病毒感染的抗病毒化學預防。目前流行的2009 年 H1N1病毒對 Oseltamivir 和 Zanamivir 敏感，但對氨基三環癸烷則有耐藥性。
若已接觸過流感患者，抗病毒化學預防的建議治療期是多長？
接觸後抗病毒化學預防的治療期應持續到最後一次已知接觸的10 天後。
疑似或確診感染了2009 年 H1N1 的孕婦有哪些治療選擇？
Oseltamivir 和 Zanamivir 屬於「懷孕C類」藥物，表示沒有進行過這些藥物對孕婦安全性評估的臨床研究。懷孕不應被視為 Oseltamivir 或 Zanamivir 的禁忌症。由於 Oseltamivir 的系統性作用，更適用於孕婦的治療。
抗病毒藥物的一般資訊
流感抗病毒藥物是什麼？
流感抗病毒藥物是處方藥物（藥片、藥液或吸入劑），能降低流感病毒的復制能力。每年接種流感疫苗是預防流感的第一步，也是最重要的一步，抗病毒藥物則是預防和治療流感的第二道防線。
流感抗病毒藥物治療的益處是什麼？
在治療方面，抗病毒藥物應在發病後2 天內使用，這樣可以減輕流感症狀的嚴重程度，並縮短1至2 天的病程。這些藥物還能預防嚴重的流感併發症。一些針對感染季節性流感住院患者的研究指出，使用 Oseltamivir 進行治療的效果很好，甚至在病人發病超過1 小時後才開始治療也可受益，包括降低死亡率或縮短住院時間等。
抗病毒藥物對病重（需住院）的人，或有嚴重流感併發症高風險的流感患者（如孕婦、年幼兒童、有慢性病的人），可能特別的重要。
抗病毒藥物預防流感的效果如何？
用抗病毒藥物來預防流感，對有反應的病毒（即病毒對抗病毒藥物沒有抗性），有效性約為70%至90%。必須要記住的是，流感抗病毒藥物不能作為流感疫苗接種的替代手段。
流感抗病毒藥物會產生什麼副作用？
每種藥物的副作用都不同。如果醫生處方抗病毒藥物給你，要請他解釋如何用藥和可能的副作用。健康護理專業人員在開立流感抗病毒藥物處方時，應提醒病人可能會發生的不良反應。關於副作用的更多資訊，請參閱 抗病毒藥物：副作用概要。
抗病毒藥物和兒童
兒童能服用抗病毒藥物嗎？
可以。本季度建議用來對抗流感（包括 2009年 H1N1）的兩種藥物，都可以用于兒童。
- : Oseltamivir (Tamiflu ®，克流感) 已獲美國食品和藥物管理局（FDA）批准，可用於 1 歲以上的兒童。日前，美國食品和藥物管理局 (FDA) 發佈了 緊急使用授權 (EUA)，批准將 TAMIFLU® 用於感染了2009 年 H1N1 流感病毒的 1 歲以下兒童。
- Zanamivir (RELENZA®) 被批准用於治療7 歲及以上的兒童，但只准許用在沒有慢性呼吸道疾病或心臟病的人，包括哮喘病人。
哪些抗病毒藥物適合兒童服用？
Oseltamivir (TAMIFLU®) 為兒童提供口服懸浮液劑型（液體）。它還有適合兒童劑量的膠囊製劑。 Zanamivir (RELENZA®) 是吸入性的粉末，配有圓盤式吸入器。
對年幼兒童使用抗病毒藥物的建議是什麼？
在 2009 年 9 月 22 日更新的使用抗病毒藥物臨時建議中，提供了有關年幼兒童流感相關併發症的額外說明。2 歲以下的兒童若有疑似或確診流感時，應考慮以抗病毒藥物 Oseltamivir 做早期經驗療法治療。目前的住院治療資料顯示，2 歲以下的兒童較年長人群的流感相關併發症風險更高。在2009 年 4 月至 8 月間，2 歲以下兒童因實驗室確診 2009 年 H1N1 流感的住院比例比 2到4 歲兒童高出 2.5 倍。而在季節性流感的研究中，嬰兒的住院風險也最高，然後隨著年齡增加而降低。
由於住院的風險增加，通常建議對 2 歲以下的兒童使用抗病毒治療。2 歲至4 歲的兒童若沒有高風險問題而且病情不嚴重，則不需要抗病毒治療。2 歲至4 歲的兒童比年長的兒童更可能因流感而需要住院治療或緊急醫療護理，然而2 歲以下兒童的風險則低了許多。醫護人員應以臨床判斷作為對健康兒童做治療決定的指引。
如果沒有小兒用口服懸浮液（液態劑型），而小孩又吞嚥不下膠囊時，該怎麼辦？
對不能服用膠囊的小兒科病人，在沒有專為他們提供的克流感（TAMIFLU®）口服懸浮液（液態劑型）時，可以把兒童劑量的克流感（TAMIFLU®）膠囊打開，混入帶甜味的液體如一般或無糖的巧克力糖漿。
如果沒有口服懸浮液（液態劑型），也沒有兒童劑量的克流感（TAMIFLU®）膠囊時，該怎麼辦？
在克流感 (TAMIFLU®) 口服懸浮液和兒童劑量膠囊都沒有時，還有另一個辦法可以達到克流感 (TAMIFLU®) 小兒處方的需要。醫護專業人員可以利用成人劑量 (75 毫克) 的膠囊合成製作小兒用劑型。合成製作是由醫護專業人員將藥物混合以滿足病人的特殊需要。請參閱 食品和藥物管理局（FDA）的聲明 ，提醒所有醫護人員和藥劑師有關食品和藥物管理局（FDA）核准將克流感（TAMIFLU®）75 毫克膠囊製作成口服懸浮液的緊急合成製作指示，該指示附含在食品和藥物管理局（FDA）批准的 oseltamivir（克流感 TAMIFLU®）生產商包裝內。在沒有商業生產的口服懸浮液劑型時，將克流感（TAMIFLU®）75 毫克膠囊加以合成製作是另一種口服懸浮液選擇。
兒童服用抗病毒藥物會有哪些副作用？
已有報告的 Oseltamivir 副作用是噁心和嘔吐。在用 Oseltamivir 治療兒童的臨床研究中，14%有嘔吐現象，而接受安慰劑（安慰劑是臨床試驗中以相同的用藥方法給予外觀相同但無作用的藥物。）的有8.5%有嘔吐現象。 Oseltamivir 和食物一起服用時，引起的噁心和嘔吐現象會比較輕微。此外，曾有報告指出，在服用 Oseltamivir 治療流感的病人中，有些會出現自殘或精神錯亂的現象。這種案例大部份來自日本的青少年，仍不清楚是 Oseltamivir 還是流感病毒引起這種行為變化。美國食品和藥物管理局建議對服用這二種流感藥物（ Oseltamivir 和 Zanamivir ）之一的病人，應注意是否有異常行為。
參與 Zanamivir 臨床試驗的人中，少於5% 的人報告有副作用，並且接受 Zanamivir 的人有副作用比例和接受安慰劑的人相同。已知報告的副作用包括腹瀉、噁心、鼻竇炎、鼻腔徵兆和症狀、支氣管炎、咳嗽、頭疼、暈眩和耳鼻喉感染。同時，不應該將 Zanamivir 用於有慢性呼吸道疾病的人，包括氣喘病人。
兒童接受抗病毒治療的益處是什麼？
如果在染病之後儘早（症狀出現的兩天內）使用抗病毒藥物，其療效最佳。抗病毒藥物可減輕流感症狀並縮短生病期間。1 歲至12 歲的兒童以抗病毒藥物做流感的早期治療，可以避免耳朵感染和對抗生素的需要。對成人的研究顯示，抗病毒藥物治療可以減少較嚴重的流感相關併發症，如肺炎和住院治療。雖然沒有對兒童進行相同的研究，但抗病毒藥物也應該能幫助兒童減少較嚴重的流感相關併發症。對於有流感相關併發症高風險的兒童，抗病毒治療尤其重要，這些兒童包括2 歲以下及任何年齡有慢性病如氣喘、糖尿病、心臟病或肺病的兒童。這個流感季節中，抗病毒藥物應優先用於住院患者（包括兒童）和感染流感的高風險病人。
其他專家對兒童接受抗病毒藥物有什麼意見？
美國小兒科學會 (AAP) 建議對兒童使用抗病毒藥物治療流感，應限於有嚴重流感相關併發症高風險的兒童，及中度到重度流感感染的兒童。這會讓這些特定兒童的症狀更快消失。有關更多資訊，請參閱 美國小兒科學會 (AAP) 的建議。
流感
季節性流感或 2009年 H1N1 流感有什麼症狀？
季節性流感和 2009年 H1N1 流感的症狀包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕、身體酸痛、頭疼、怕冷和疲勞。有些病人可能出現嘔吐或腹瀉。有些人感染流感（包括2009年 H1N1）後，會有呼吸道症狀但不發燒。
哪些人有流感相關併發症的高風險？
2009年 H1N1 流感相關併發症高風險的群組與季節性流感相關併發症高風險的群組相似，包括：5 歲以下的兒童（2 歲以下兒童的風險最高）、65 歲以上的老人、孕婦、任何年齡有特定慢性醫療問題（如氣喘、糖尿病、肺病、免疫系統能力降低等）的人，和19 歲以下長期接受阿斯匹林治療的人。與年長兒童相比，2 歲至4 歲的兒童因2009年 H1N1 和季節性流感而需住院治療的風險稍高，看門診和急診的比例也高。
抗病毒藥物和流感疫苗
抗病毒藥物能幫助那些不能接種流感疫苗的人嗎？
使得。美國疾病控制預防中心 (CDC) 和疫苗接種諮詢委員會 (ACIP) 建議，對蛋類過敏的人 (他們也會因此而對疫苗過敏) ，或曾因流感疫苗接種而患上吉巴二氏症候群 (GBS) 再引發其他併發症的人使用抗病毒藥物。此外，也建議可能對流感疫苗免疫反應不佳的人，使用抗病毒藥物。
流感疫苗鼻噴劑可以和流感抗病毒藥物同時使用嗎？
活性減毒流感疫苗（LAIV）是流感疫苗的兩種形態之一。它是鼻腔噴劑，含有毒性減低的活病毒。在接種活性減毒流感疫苗的48 小時前至2周後，如服用流感抗病毒藥物，會降低或阻止疫苗接種的人對疫苗起反應，這些人可能無法從疫苗得到免疫保護。
抗病毒藥物可以和滅活的（即已殺滅的）流感疫苗同時使用。
Last syndicated: March 21, 2010 1:27 PM EDT
本內容由美國疾病控制預防中心 (CDC) 提供
